Fattore/ criterio 2

E’ buona prassi che l’organizzazione descriva la tipologia e le caratteristiche delle prestazioni e dei servizi erogati e individui i metodi di lavoro da adottarsi, come pratica del governo clinico sui quali fondare azioni successive di valutazione della performance e della comunicazione con i

pazienti ed i cittadini

Requisito 2.2.1

Eleggibilità e presa in carico dei pazienti

Campo d’applicazione

Strutture che erogano prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale

·         L’organizzazione ha definito, formalizzato e diffuso:

·         i criteri per l’eleggibilità dei pazienti ambulatoriali;

·        procedure    e    regolamenti    per    la    gestione trasparente delle prenotazioni e delle liste diattesa;

·        protocolli, linee guida e procedure per la corretta gestione del paziente ambulatoriale per le specifiche discipline in linea con la Medicina Basata sulle Evidenze;

Fase 1: Documenti di indirizzo e pianificazione

·        linee guida e procedure per la definizione di un processo di valutazione iniziale multidisciplinare e multiprofessionale per l’identificazione dei bisogni del paziente ambulatoriale, mediante scale di valutazione riconosciute, validate e adottate dalla normativa nazionale e regionale;

·        procedure operative contestualizzate relative a percorsi differenziati per i pazienti ambulatoriali. I percorsi differenziati specifici per i pazienti ambulatoriali sono basati sulla valutazione delle necessità del paziente e sui risultati dei test diagnostici ed oltre a comprendere la pianificazione dei trattamenti contengono informazioni riguardanti:

·         valutazioni cliniche, ambientali e strumentali;

·         valutazione e gestione del dolore;

·         la somministrazione dei medicinali;

·         interventi/trattamenti;

·         obiettivi/risultati attesi;

·         operatori coinvolti.

Fase 2:

Implementazione

·         E’ presente per ogni paziente trattato una cartella ambulatoriale dove è registrata tutta l'attività sanitaria erogata e vi è evidenza della tracciabilità dell’applicazione dei criteri, dei protocolli, delle linee guida e delle procedure per l’eleggibilità, la valutazione iniziale, la presa in carico multidisciplinare e multiprofessionale, la gestione del paziente ed i percorsi ambulatoriali;

·         è individuato un medico responsabile per ogni attività clinica svolta;

·         vengono fornite ad ogni paziente informazioni riguardanti la preparazione ai trattamenti ed eventuali suggerimenti o prescrizioni per il periodo successivo a questi;

·         vi è evidenza che la struttura ambulatoriale identifica quei pazienti che necessitano di cure addizionali che vanno oltre lo scopo e la missione dell’organizzazione ed indirizzano i pazienti presso altri centri al fine di effettuare ulteriori valutazioni, trattamenti e follow- up;

·         vengono attuate attività di promozione della salute in relazione alle patologie trattate con il coinvolgimento dei pazienti e dei familiari.

·         Vi è evidenza della verifica da parte dell’organizzazione dell’applicazione:

·       dei protocolli e delle procedure per la valutazione iniziale dei pazienti, dei criteri per l’eleggibilità e la presa in carico multidisciplinare e multi professionale dei pazienti ambulatoriali;

·       dei trattamenti e delle procedure per la gestione del paziente ambulatoriale per le specifiche discipline;

o procedure operative contestualizzate relative ai     percorsi     differenziati    dei pazienti ambulatoriali.

·         Vi è evidenza della periodica revisione e del periodico aggiornamento:

·       dei protocolli e delle linee guida per la gestione del paziente ambulatoriale secondo la Medicina Basata sulle Evidenze;

 Fase 3:

Monitoraggio

·       delle           procedure           operative contestualizzate relative ai percorsi differenziati dei pazienti ambulatoriali.

·         Vi è evidenza del monitoraggio da parte dell’organizzazione dei tempi di attesa per le prestazioni e della corretta gestione delle prenotazioni;

·         vi è evidenza della rivalutazione dei bisogni e delle condizioni dei pazienti a intervalli basati sulle necessità del paziente, al fine di determinare il risultato delle cure, l’eventuale necessità di ulteriori servizi o la pianificazione del proseguimento della cura, la revisione del percorso assistenziale specifico quando viene rilevato un cambiamento delle condizioni o della diagnosi del paziente. Tali rivalutazioni dei pazienti sono registrate nella documentazione ambulatoriale;

·         è effettuata la sorveglianza continua del paziente ed il monitoraggio dei parametri vitali adeguato alle procedure cui viene sottoposto il paziente e per tutta la durata della prestazione, compresa la fase preoperatoria e postoperatoria, nonché la sorveglianza e il monitoraggio delle possibili complicanze cliniche (anestesiologiche ed operatorie).

Fase  4:

Miglioramento della qualità

a) Sulla base delle analisi effettuate e delle criticità riscontrate, la Direzione e i singoli dirigenti effettuano una valutazione delle priorità, individuano e implementano specifiche azioni per il miglioramento della qualità dei processi di presa in  carico  dei pazienti ambulatoriali; vi è, inoltre, evidenza del controllo che le azioni intraprese abbiano raggiunto gli effetti desiderati.

Fase 2:

Implementazione

·         Vi è evidenza dell’adozione da parte dell’organizzazione di modalità strutturate per il trasferimento delle informazioni rilevanti durante i passaggi di consegna, i trasferimenti e i processi di dimissione;

·         sono pianificate rivalutazioni/controlli dei pazienti secondo tipologie e periodicità definite;

·         esiste evidenza che il paziente sia opportunamente informato sul proseguimento delle cure;

·         sono attuati i programmi di prosecuzione delle cure a domicilio e vi è evidenza delle attività di educazione e addestramento di pazienti e familiari;

·         vi è evidenza che sia fornita al paziente specifica relazione clinica finale per il medico curante contenente, per i pazienti sottoposti a interventi di chirurgia ambulatoriale:

·  le informazioni relative alla gestione delle complicanze;

·       i nominativi degli operatori, la procedura eseguita, l’ora dell’inizio e della fine della procedura, le eventuali tecniche sedative del dolore o il tipo di anestesia praticata e i consigli terapeutici proposti ed eventuali riferimenti in caso di insorgenza di problematiche a domicilio.

·         Nel caso di complicanze non gestibili in loco, o di impossibilità al trasferimento del paziente al proprio domicilio, l’organizzazione garantisce, utilizzando una specifica procedura condivisa, il trasporto del paziente ad una struttura ospedaliera di riferimento, con possibilità di ricovero, situato ad una distanza percorribile in un tempo

che consenta il trattamento delle complicanze.

Fase  3:

Monitoraggio

a)        Vi è evidenza del monitoraggio dell’applicazione:

o     dei processi, dei protocolli e linee guida per la continuità assistenziale dei pazienti ambulatoriali e il coordinamento delle cure (appropriatezza dei trasferimenti e del follow up);

o     procedure per la determinazione dei pazienti da sottoporre a follow- up e vi è evidenza dello svolgimento delle rivalutazioni e dei controlli dei pazienti secondo le periodicità pianificate; dei programmi di prosecuzione delle cure a domicilio e delle attività di addestramento ed educazione dei pazienti e dei familiari/caregiver.

b)    Vi è evidenza del periodico monitoraggio e controllo da parte della Direzione delle modalità strutturate per il trasferimento delle informazioni rilevanti durante i passaggi di consegna e i trasferimenti delle cure presso

altri ambulatori o altre tipologie di strutture.

Fase 4:

Miglioramento della qualità

·         Sulla base delle analisi effettuate e delle criticità riscontrate, la Direzione e i singoli dirigenti effettuano una valutazione delle priorità, individuano e implementano specifiche azioni per il miglioramento della qualità:

·       dei processi relativi a continuità assistenziale, passaggio in cura e follow-up del paziente ambulatoriale;

·       dei sistemi di monitoraggio e valutazione della qualità del percorso assistenziale del paziente ambulatoriale (vedi requisito 2.2.3);

·       dell’esperienza di cura da parte dei pazienti e dei familiari (vedi requisito 2.2.3).

Vi è, inoltre, evidenza del controllo che le azioni intraprese abbiano raggiunto gli effetti desiderati.

Fattore/ criterio 2

E’ buona prassi che l’organizzazione descriva la tipologia e le caratteristiche delle prestazioni e dei servizi erogati e individui i metodi di lavoro da adottarsi, come pratica del governo clinico sui quali fondare azioni successive di valutazione della performance e della comunicazione con i

pazienti ed i cittadini

Requisito 2.2.3

Monitoraggio e valutazione

Campo d’applicazione

Strutture che erogano prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale

Fase 1: Documenti di indirizzo e pianificazione

·         L’organizzazione ha definito degli obiettivi per la qualità della gestione del percorso ambulatoriale del paziente;

·         l’organizzazione ha selezionato gli indicatori chiave per la valutazione          della          performance          clinico- assistenziale/riabilitativa tenendo conto della “scienza” o della “evidenza” a supporto di ogni singolo indicatore.

Fase 2:

Implementazione

·         Vi è evidenza del monitoraggio e della valutazione del grado di conformità delle attività ai protocolli e alle linee guida Evidence Based Medicine e Evidence Based Nursing secondo quanto previsto dalle procedure (ad es. monitoraggio dei tempi, delle modalità e dei contenuti della presa in carico, della valutazione iniziale e del piano di trattamento, della continuità assistenziale e dimissione, in accordo con gli obiettivi stabiliti);

·         vi è evidenza dei risultati del monitoraggio degli indicatori chiave per la valutazione della performance clinico- assistenziale/riabilitativa tenendo conto della “scienza” o della “evidenza” a supporto di ogni singolo indicatore;

·         vi è evidenza dei risultati del monitoraggio e della valutazione della qualità del percorso assistenziale del paziente ambulatoriale, dalla presa in carico al follow up;

·         vi è evidenza dello svolgimento di indagini sulla soddisfazione dei pazienti e dei familiari riguardo il percorso assistenziale del paziente ambulatoriale e/o di valutazioni della qualità del percorso assistenziale del paziente ambulatoriale da parte delle organizzazioni di cittadini;

·         è presente evidenza dei risultati di un’analisi retrospettiva

su eventi avversi, incidenti, near miss manifestati durante l’episodio di cura/trattamento/assistenza.

Fase                      2:

Implementazione

·         Gli elementi che caratterizzano la presa in carico del paziente, il processo assistenziale e che garantiscono la continuità assistenziale sono tracciati all’interno della documentazione ambulatoriale;

·         la comunicazione e l’invio della documentazione ambulatoriale ai professionisti all’interno del servizio e ai

colleghi di strutture esterne è garantita in tempo utile.

Fase                      3:

Monitoraggio

 ·      Vi è evidenza dei risultati del monitoraggio e della valutazione da parte dell’organizzazione:

·         della qualità della documentazione ambulatoriale;

·       del soddisfacimento delle  regole che caratterizzano la gestione della documentazione;

·       del rispetto dei tempi definiti per l’accesso alla documentazione ambulatoriale.

·         Sulla base delle analisi effettuate e delle criticità riscontrate, la Direzione effettua una valutazione delle priorità ed individua e implementa specifiche azioni per il miglioramento:

·         della qualità della documentazione ambulatoriale;

Fase  4:

Miglioramento della qualità

·       della politica relativa alla privacy e alla riservatezza delle informazioni contenute nella documentazione ambulatoriale;

·       della sicurezza nell’accesso e tenuta dei dati contenuti nella documentazione ambulatoriale, ivi compresa la loro integrità;

·         dei    tempi    di    accesso    alla   documentazione ambulatoriale.

Inoltre vi è evidenza del controllo che le azioni intraprese abbiano raggiunto gli effetti desiderati (vedi requisito 7.1).